Brustkrebs ist durch das Wachstum von bösartigen Tumoren in den Drüsengeweben der Brust gekennzeichnet. Heute überleben mehr Frauen Brustkrebs als je zuvor. Über zwei Millionen Frauen überleben Brustkrebs. Bei frühzeitiger Erkennung und sofortiger und angemessener Behandlung können die Aussichten für Frauen mit Brustkrebs positiv sein.
Niemand weiß, warum manche Frauen an Brustkrebs erkranken und andere nicht. Obwohl die Krankheit jüngere Frauen betreffen kann, treten 75% aller Brustkrebserkrankungen bei Frauen ab 50 Jahren auf. Zu den genannten Risikofaktoren zählen familiäre oder genetische Faktoren, Östrogenexposition, demografische Faktoren (Alter, Rasse, ethnische Zugehörigkeit und sozioökonomischer Status), Ernährung und Lebensstil sowie Rauchen.
Symptome von Brustkrebs sind kaum wahrnehmbar, wenn er sich zum ersten Mal entwickelt, aber wenn der Krebs wächst, kann er Veränderungen verursachen, auf die Frauen achten sollten. Das häufigste Symptom ist ein abnormaler Knoten oder eine Schwellung der Brust. Es können jedoch auch Klumpen neben der Brust oder unter dem Arm auftreten. Andere Symptome können unerklärliche Brustschmerzen, abnorme Brustwarzenentladung, Veränderungen der Bruststruktur oder Veränderungen der Haut an oder um die Brust sein.
Brustkrebsvorsorge
Screening oder nicht Screening - das ist das Dilemma. Das Problem ist nicht nur medizinisch, sondern auch wirtschaftlich. Die Diagnose von Krebs, ob initial oder rezidivierend, ist die Zeit des größten akuten Stresses für einen Krebspatienten. Diese Krise ist definiert durch Traurigkeit (Depression), Angst (Angst), Verwirrung und gelegentliche Wut.
Das Ziel des Screenings von Frauen auf Brustkrebs besteht darin, Krebs in einem frühesten Stadium zu erkennen, in dem eine Operation und eine medizinische Behandlung die Sterblichkeit am wirksamsten senken können. Das Screening ist nur dann von Vorteil, wenn eine frühere Diagnose zu einer Verringerung der Mortalität und Morbidität führt und die Risiken des Screening-Tests gering sind. Derzeit werden drei Methoden für das Brustkrebs-Screening praktiziert: Röntgenmammographie, klinische Brustuntersuchung und Selbstuntersuchung der Brust.
Von den drei Screening-Methoden ist die Mammographie die mit Abstand zuverlässigste. Bei Frauen mit sehr dichtem Brustgewebe können jedoch sowohl Ultraschall- als auch Mammogramme Tumore übersehen, die jedoch mit einem Magnetresonanztomographen (MRT) nachgewiesen werden können. Die MRT ist auch genauer für die Erkennung von Krebs bei Frauen, die die Brustkrebsgene BRCA1 und BRCA2 tragen. Das Hauptdiagnosemittel - und viele glauben, das einzig endgültige - ist jedoch die Biopsie - ein kleiner chirurgischer Eingriff, bei dem der Klumpen oder ein Teil des Klumpens entfernt und unter einem Mikroskop auf Krebszellen untersucht wird. Ein Arzt kann eine Feinnadelaspiration, eine Nadel- oder Kernbiopsie oder eine chirurgische Biopsie durchführen.
Mammographie
Ein Mammogramm ist eine spezielle Röntgenaufnahme der Brust, mit der häufig Krebserkrankungen erkannt werden können, die für eine Frau oder ihren Arzt zu klein sind. Das Screening zielt darauf ab, Brustkrebs in einem sehr frühen Stadium zu erkennen, in dem eine Heilung wahrscheinlicher ist. Die Menge an Strahlung, die zur Erstellung eines klaren Mammogramms (Bild) benötigt wird, variiert mit der Brustgröße und -dichte. Um eine übermäßige Exposition zu vermeiden, ist es äußerst wünschenswert, die niedrigstmögliche benötigte Strahlungsdosis zu verwenden.
Ein Mammogramm kann nicht zwischen einem gutartigen oder bösartigen Tumor unterscheiden und ist daher nicht 100% genau. Die Mammographie erkennt jedoch über 90% aller Brustkrebserkrankungen, obwohl eine negative Mammographie nicht unbedingt auf deren Abwesenheit hinweist. Mammographie und klinische Untersuchung ergänzen sich, und wenn ein starker Verdacht auf eine tastbare Läsion besteht, kann eine positive Diagnose nur durch eine Biopsie gestellt werden.
Die Ergebnisse mehrerer großer Studien haben überzeugend gezeigt, dass das Brustkrebs-Screening durch Mammographie die Mortalität bei Frauen über 50 Jahren um etwa 30% senkt. Die American Cancer Society gibt an, dass Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren alle ein bis zwei Jahre Screening-Mammogramme erhalten sollten. Für Frauen ab 50 Jahren wird ein jährliches Mammographie-Screening empfohlen.
Die Risiken einer Screening-Intervention müssen jedoch ebenso genau bewertet werden wie die Vorteile. Die mit dem Mammographie-Screening auf Brustkrebs verbundenen Risiken umfassen Strahlenexposition, falsch positive Ergebnisse und Überdiagnose. Das Risiko für strahleninduzierten Brustkrebs durch Screening-Mammographie wird als minimal eingeschätzt. Das übermäßige Risiko für durch Strahlung verursachten Brustkrebs steigt mit zunehmendem Alter der exponierten Frau und zunehmender kumulativer Strahlendosis. Die Vorteile der Mammographie überwiegen jedoch immer noch erheblich das Risiko für strahleninduzierten Brustkrebs.
Klinische Brustuntersuchung (CBE)
Während einer klinischen Brustuntersuchung überprüft der Arzt die Brüste und Unterarme auf Klumpen oder andere Veränderungen, die ein Zeichen für Brustkrebs sein könnten. Die CBE umfasst die bilaterale Inspektion und Palpation der Brüste sowie der axillären und supraklavikulären Bereiche. Die Untersuchung sollte sowohl in aufrechter als auch in Rückenlage durchgeführt werden. Einer der besten Prädiktoren für die Prüfungsgenauigkeit ist die Zeit, die der Prüfer verbringt.
Die Wirksamkeit von CBE allein beim Screening auf Brustkrebs ist ungewiss. Die Ergebnisse mehrerer großer Studien haben die Wirksamkeit von CBE in Kombination mit der Mammographie als Screening auf Brustkrebs bei Frauen über 50 Jahren überzeugend gezeigt. Die American Cancer Society empfiehlt, dass Frauen im Alter von 20 bis 39 Jahren alle drei Jahre CBEs haben sollten. Jährliche CBEs sollten bei Frauen ab 40 Jahren durchgeführt werden.
Brustselbstuntersuchung (BSE)
Eine systematische Untersuchung durch eine Frau, bei der sie mit den Fingern nach Veränderungen ihrer Brustform und dem Flüssigkeitsausfluss aus der Brustwarze sucht, um Anomalien festzustellen. Es wird idealerweise jeden Monat durchgeführt. Die Schätzungen variieren, aber 80 bis 95% werden vom Patienten zuerst als Klumpen entdeckt. Intuitiv folgt daraus, dass eine regelmäßige Selbstuntersuchung der Brust als ergänzende Screening-Methode, möglicherweise zusammen mit der Mammographie, dazu beitragen kann, einige Krebsarten in einem früheren Stadium zu entdecken, wenn die Prognose günstiger ist.
Ungefähr vier von fünf so erkannten Brustklumpen stellen sich als Zyste oder andere gutartige (nicht krebsartige) Läsion heraus. Wenn jedoch ein Knoten gefunden wird, ist es wichtig, so schnell wie möglich festzustellen, ob er krebsartig ist oder nicht. Es gibt jetzt mehrere epidemiologische Studien, die darauf hinweisen, dass das Überleben bei Frauen, die eine Selbstuntersuchung der Brust praktizieren, erhöht ist und dass Krebserkrankungen, die durch eine Selbstuntersuchung der Brust erkannt werden, tendenziell geringer sind.
Behandlung
Sobald Brustkrebs gefunden wurde, wird er inszeniert. Durch die Inszenierung kann der Arzt feststellen, ob und in welchen Körperteilen sich der Krebs ausgebreitet hat. Weitere Tests können durchgeführt werden, um das Stadium zu bestimmen. Die Kenntnis des Krankheitsstadiums hilft dem Arzt, die Behandlung zu planen.
Die Wahl der Behandlung von Brustkrebs hängt vom Alter und der allgemeinen Gesundheit einer Frau sowie von der Art, dem Stadium und dem Ort des Tumors ab und davon, ob der Krebs in der Brust verblieben ist oder sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat. Es gibt eine Reihe von Behandlungen, aber die Frauen wählen am häufigsten - allein oder in Kombination - Operationen, Strahlentherapie, Chemotherapie und Hormontherapie.
Standardkrebsbehandlungen sind im Allgemeinen so konzipiert, dass sie den Krebs chirurgisch beseitigen. verhindern, dass Krebszellen durch Hormontherapie die Hormone erhalten, die sie zum Überleben und Wachstum benötigen; Verwenden Sie energiereiche Strahlen, um Krebszellen abzutöten und Tumore durch Strahlentherapie zu verkleinern, und verwenden Sie Krebsmedikamente, um Krebszellen durch Chemotherapie abzutöten.
Die derzeitige Ansicht besagt jedoch, dass Krebs eine systemische Erkrankung ist, die ein komplexes Spektrum von Wirt-Tumor-Beziehungen umfasst, wobei sich Krebszellen über den Blutkreislauf ausbreiten. Daher ist es unwahrscheinlich, dass Variationen in der lokalen oder regionalen Therapie das Überleben eines Patienten beeinflussen. Vielmehr muss der Krebs systemisch durch Strahlentherapie, Chemotherapie, Hormontherapie und Immuntherapie angegriffen werden.
Für Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium ist eine häufig verfügbare Behandlung eine Lumpektomie in Kombination mit einer Strahlentherapie. Eine Lumpektomie ist eine Operation, bei der die Brust einer Frau erhalten bleibt. Bei einer Lumpektomie entfernt der Chirurg nur den Tumor und eine kleine Menge des umgebenden Gewebes. Die Überlebensrate für eine Frau, die diese Therapie plus Bestrahlung erhält, ist ähnlich wie für eine Frau, die eine radikale Mastektomie wählt, bei der eine Brust vollständig entfernt wird.
Wenn sich der Brustkrebs lokal ausgebreitet hat - nur auf andere Teile der Brust - kann die Behandlung eine Kombination aus Chemotherapie und Operation beinhalten. Ärzte verkleinern den Tumor zuerst mit einer Chemotherapie und entfernen ihn dann durch eine Operation. Das Schrumpfen des Tumors vor der Operation kann es einer Frau ermöglichen, eine Mastektomie zu vermeiden und ihre Brust zu behalten.
Wenn sich der Krebs auf andere Körperteile wie Lunge oder Knochen ausgebreitet hat, kann eine Chemotherapie und / oder Hormontherapie eingesetzt werden, um Krebszellen zu zerstören und die Krankheit zu kontrollieren. Eine Strahlentherapie kann auch nützlich sein, um Tumore in anderen Körperteilen zu kontrollieren.
Da 30% der Brustkrebserkrankungen erneut auftreten, fordert das National Cancer Institute alle Frauen mit Brustkrebs dringend auf, sich nach der Operation einer Chemotherapie oder Hormontherapie zu unterziehen, auch wenn keine Anzeichen dafür vorliegen, dass sich der Krebs ausgebreitet hat. Eine solche systemische adjuvante Therapie, wie sie genannt wird, kann etwa ein Drittel der Rezidive verhindern oder verzögern.
Brustkrebsvorsorge
Brustkrebs kann nicht vollständig verhindert werden, aber das Risiko, eine fortgeschrittene Krankheit zu entwickeln, kann durch Früherkennung stark verringert werden.
Zur Behandlung oder Vorbeugung von Brustkrebs stehen jetzt mehrere Medikamente zur Verfügung. Chemopräventive Mittel wie Tamoxifen und Raloxifen verhindern die Entwicklung von Brustkrebs, indem sie den Prozess der Initiierung und Förderung von Tumoren unterbrechen. Die antiöstrogene Wirkung dieser Mittel scheint auch zu einer Wachstumshemmung von malignen Zellen zu führen. Die Chemoprävention ist derzeit die vielversprechendste Maßnahme zur Erreichung der Primärprävention.
Tamoxifen
Tamoxifen ist ein nichtsteroidales Antiöstrogen mit einer partiellen Östrogenagonistenwirkung. Es ist von der FDA zugelassen und wird jetzt für Patienten mit östrogenrezeptivem Krebs sowie für Personen mit hohem Risiko verwendet, die immer noch Menstruation haben und beträchtliches Östrogen produzieren.
Durch die orale Gabe kann es das Risiko für Endometriumkarzinom im Stadium I erhöhen und auch die vaginale Trockenheit und Hitzewallungen verschlimmern. Tamoxifen kann als vorbeugendes Mittel bei Frauen mit einer starken Familie von Brustkrebs weniger wirksam sein.
Raloxifen
Raloxifenhydrochlorid ist ein selektiver Östrogenrezeptor-Modulator (SERM), der die Wirkung von Östrogen in Brust und Endometriumgewebe blockiert. Die Inzidenz von Östrogenrezeptor-positivem invasivem Brustkrebs war bei Frauen, die nach 40 Monaten Nachbeobachtungszeit mit einer der beiden Dosen Raloxifen behandelt wurden, um 76% reduziert. Zu den Nebenwirkungen von Raloxifen gehört ein erhöhtes Risiko für thromboembolische Erkrankungen, jedoch kein erhöhtes Risiko für Endometriumkrebs.
Es gibt auch neuere Studien, die eine geringe Inzidenz von Brustkrebs mit verschiedenen Umweltfaktoren, insbesondere der Ernährung, in Verbindung bringen. Ein Lebensmittel, das als krebsvorbeugend angepriesen wird, ist Soja (in Lebensmitteln wie Tofu, Tempeh, Sojamilch und vegetarischen Fleischersatzstoffen enthalten), aber es gibt keine eindeutigen Beweise für diese Vermutung. Der Verzehr von mehr Obst und Gemüse, der Verzehr von weniger rotem Fleisch (möglicherweise anstelle von Sojaprotein) und die Vermeidung von Cholesterin (Olivenöl enthält keines) können ebenfalls zur Vorbeugung von Brustkrebs beitragen.
Eine Chemikalie (Indol-3-Carbinol oder I-3-C), die in Brokkoli, Kohl und anderem Kreuzblütlergemüse enthalten ist und jetzt als Nahrungsergänzungsmittel erhältlich ist, kann dazu beitragen, östrogenbedingten Brustkrebs vorzubeugen. Eine weitere mögliche vorbeugende Maßnahme ist die regelmäßige Anwendung von Standarddosen entzündungshemmender Medikamente wie Ibuprofen und Aspirin zwei- oder mehrmals pro Woche.
Schließlich hat eine kürzlich durchgeführte Studie gezeigt, dass Bewegung dazu beiträgt, das Leben der Überlebenden zu verlängern. Der genaue Mechanismus ist nicht bekannt, aber es wird vermutet, dass körperliche Aktivität den Hormonspiegel senkt, die Insulinresistenz verringert und die Gewichtszunahme verringert, alles Faktoren bei Brustkrebs.
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